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小編簡述：每周四在本站轉載“在線精神健康大學(xué)《督導與研究》”的有關心理健康問題的訪談，由美國(guó)精神醫學(xué)專家張道(dào)龍主持和督導。
小編簡述：每周四在本站轉載“在線精神健康大學(xué)《督導與研究》”的有關心理健康問題的訪談，由美國(guó)精神醫學(xué)專家張道(dào)龍主持和督導。
剛上小學(xué)，不跟人來往也不聽課，他是“孤獨症”？
咨客，女性，40歲左右，大專，和先生都(dōu)在事(shì)業單位工作。有個兒子，剛上小學(xué)一年級，老師反映孩子上學(xué)不聽課，總是擺弄各種(zhǒng)東西，怎麼(me)說都(dōu)不聽，也不與同學(xué)交流，總是自己玩兒，也不愛寫作業。咨客說兒子整體發(fā)育比同齡孩子晚，一歲半會走，兩(liǎng)歲半多才會說話，上幼兒園時老師就反映他不合群，不與小朋友玩兒，不聽課，考試成(chéng)績總墊底。在家也經(jīng)常像聽不見講話一樣(yàng)，每次讓他做什麼(me)得說到發(fā)火才有反應。好(hǎo)像總是沉浸在自己的事(shì)情裡(lǐ)，一旦學(xué)會一件事(shì)就很難改變。與外人基本不說話，也不看别人眼睛，沒(méi)有眼神交流。與家人講話也比較簡單，不善于闡述事(shì)情。從小奶奶帶的多，因奶奶年齡很大了，不能(néng)帶他下樓玩兒，所以從小也沒(méi)怎麼(me)和其他小朋友接觸過(guò)，大多是自己在家看電視。
咨客目前很著(zhe)急，本次咨詢想了解孩子是否有病，是否需要用藥。
第一步，再現孩子的行爲概貌。
1、孩子媽媽說得散，張醫生一邊問一邊抓重點。
2、了解到孩子在學(xué)校不太跟同學(xué)交往，也不愛集體活動；在家跟鄰居玩時，更看重玩具，而不是跟人玩兒。
3、跟家人在一起(qǐ)情況好(hǎo)一些。
4、孩子不太會說話。
張醫生問了孩子是否喜歡玩轉動的玩具、是否喜歡一個人呆著(zhe)、不太喜歡别人打擾，以及是否有某些固定的興趣和固著(zhe)的動作。這(zhè)是在鑒别什麼(me)？——自閉症嗎？
1.張道(dào)龍醫生：你好(hǎo)，我是張醫生，講講你的困擾吧！
2.咨客：我們家孩子今年9月份的時候上小學(xué)一年級了，老師反映他不能(néng)和同學(xué)在一起(qǐ)玩兒，上課根本不聽課，建議帶他做一下檢查。老師，我全都(dōu)自己叙述嗎？
3.張道(dào)龍醫生：對(duì)，說說你現在有什麼(me)問題，今天想解決什麼(me)問題，小孩主要的表現，在家裡(lǐ)和在學(xué)校兩(liǎng)個場合表現什麼(me)樣(yàng)的問題讓你困擾。
4.咨客：其實在家裡(lǐ)、在學(xué)校裡(lǐ)有一個共同的特點，我們喊他的時候，他不愛答應，在家裡(lǐ)一生氣了，就嗯，在學(xué)校也是這(zhè)種(zhǒng)狀态。老師說，你看這(zhè)孩子，我一叫(jiào)他，他就像沒(méi)聽著(zhe)似的，再一叫(jiào)他，他就說“啊，什麼(me)事(shì)兒啊”，同學(xué)們就有點取笑他。回家時能(néng)和家人說一些話，但是不是特别愛說話，因爲他不是很愛講事(shì)情，回家問他時也會說一些學(xué)校的事(shì)，在學(xué)校裡(lǐ)跟同學(xué)說話比較少。基本上他的表現好(hǎo)像比同齡人幼稚似的。平常他在外邊膽子也比較小，在家還(hái)行，在家家裡(lǐ)大人在他身邊的時候，他還(hái)好(hǎo)一些，我說得比較散，不知道(dào)說什麼(me)。
5.張道(dào)龍醫生：沒(méi)事(shì)兒，随便說。
6.咨客：嗯，他上課聽課，老師講什麼(me)，他就像是根本沒(méi)有在聽似的，坐的時候，手裡(lǐ)有一個筆就擺弄筆，有一個橡皮就擺弄橡皮，都(dōu)沒(méi)有的時候就擺弄書。上學(xué)的時候跟同班同學(xué)不怎麼(me)玩到一起(qǐ)，但他倒也挺喜歡跟小朋友一起(qǐ)玩兒的，有時愛去鄰居家玩。我問他爲什麼(me)上鄰居家玩兒，他說因爲他家玩具多。因爲我有時候給他選擇，我說咱們是找這(zhè)個小朋友玩兒，還(hái)是找那個小朋友玩兒，他就會選那些家裡(lǐ)玩具比較多的小孩一起(qǐ)玩兒，比較能(néng)玩到一起(qǐ)去。
7.張道(dào)龍醫生：他願意選家裡(lǐ)玩具多的鄰居，玩的玩具有什麼(me)特殊嗎？比如愛玩轉的玩具或者一件玩具拆來拆去的？
8.咨客：我們家孩子不愛拆玩具，他玩一個玩具無論多麼(me)喜歡，就一會兒，如果看到這(zhè)個玩具挺好(hǎo)，讓我給他買，假如給他買了，玩一兩(liǎng)天，就不再玩兒了。
9.張道(dào)龍醫生：玩完一個玩具就要下一個玩具，玩玩具的時間或者激情多于跟人玩兒的時候（比如兩(liǎng)個孩子一起(qǐ)說話、打打鬧鬧）？
10.咨客：他小的時候，他爸不怎麼(me)在家，我和他奶奶在家看他。一般我上班，平常比較忙，回來時一般他奶奶在家看著(zhe)，大多數時候看看電視，給他整點吃的、喝的，不怎麼(me)陪他玩兒。因爲他奶奶年紀大了，不能(néng)帶他出去玩兒，出去玩兒奶奶總是擔心發(fā)生危險，一般都(dōu)是我回來的時候帶孩子出去玩兒。如果他坐在那兒玩兒不會太持久，玩著(zhe)玩著(zhe)開(kāi)始鬧，不是那種(zhǒng)哭鬧，而是看看這(zhè)個、看看那個那種(zhǒng)狀态，不是一直在玩兒。
11.張道(dào)龍醫生：但還(hái)是盯著(zhe)玩具，不是盯著(zhe)人？
12.咨客：他不怎麼(me)盯著(zhe)人，他平常對(duì)我的話還(hái)能(néng)好(hǎo)點。
13.張道(dào)龍醫生：他玩的玩具，我剛才說有沒(méi)有類似轉的玩具，轉來轉去的，有沒(méi)有這(zhè)種(zhǒng)觀察？
14.咨客：上次老師說過(guò)他，問他是不是喜歡玩車轱辘，他有一段時間喜歡，但是過(guò)一段時間又不太喜歡了。現在給他車轱辘，他隻對(duì)整體的車感興趣，不對(duì)車轱辘感興趣了，剛玩的時候覺得這(zhè)東西能(néng)轉，不是看它轉，而是沒(méi)事(shì)兒把那個玩具揪掉了。
15.張道(dào)龍醫生：他有沒(méi)有在家裡(lǐ)坐一個地方牆角那兒搖搖椅子，做一個什麼(me)動作，反複做同樣(yàng)的動作，有這(zhè)種(zhǒng)情況嗎？坐一個牆角也不動，就在一個地方待著(zhe)或者坐同一個椅子上，不太需要你們關心他，隻要别來打擾就行，放幾個小時都(dōu)不用管他，有這(zhè)種(zhǒng)現象嗎？
16.咨客：沒(méi)有，我們經(jīng)常打擾他。
17.張道(dào)龍醫生：打擾他是一回事(shì)，他本身是喜歡被(bèi)你們打擾，還(hái)是不喜歡被(bèi)你們打擾？
18.咨客：他小時候，我們批評他的時候都(dōu)比較強硬，他還(hái)沒(méi)表現出來哭鬧那種(zhǒng)狀态。
19.張道(dào)龍醫生：一個小孩到了一定的年齡，願意媽媽帶著(zhe)出去玩，願意跟人家交往，還(hái)有一種(zhǒng)孩子願意待在家裡(lǐ)，你們都(dōu)不搭理我最好(hǎo)，不願意跟大人玩兒，不願意跟任何人玩兒，他是這(zhè)樣(yàng)嗎？
20.咨客：這(zhè)個不是，我一回家的時候他肯定過(guò)來找我，一個勁打擾我，想幹點什麼(me)都(dōu)不行，倒不是說完全不行，在我身邊跳來跳去，要幹點什麼(me)就拽著(zhe)我，讓我跟著(zhe)玩兒或者讓我抱著(zhe)轉一轉。
21.張道(dào)龍醫生：你跟他玩兒，玩兒什麼(me)呢？
22.咨客：我小時候陪他玩兒，陪得不太多，我平常帶他跳一跳、蹦一蹦，有的時候唱唱歌、講講故事(shì)。
23.張道(dào)龍醫生：他聽得懂你講的故事(shì)嗎？
24.咨客：聽得懂，現在能(néng)聽得懂。
25.張道(dào)龍醫生：除了跟你親近以外，跟别人也是這(zhè)樣(yàng)的嗎？
26.咨客：跟我們家人都(dōu)很近，但跟老師不近。
27.張道(dào)龍醫生：跟其他小朋友不近，不是跟小夥伴天天一起(qǐ)玩兒？
28.咨客：對(duì)，跟小朋友也不近，小朋友帶他玩兒，剛開(kāi)始會跟他們在一起(qǐ)玩兒，但是他好(hǎo)像本身興趣不太大，也融不到這(zhè)裡(lǐ)頭去，漸漸就脫離出來了。
29.張道(dào)龍醫生：漸漸脫離出來。同班的人大家一起(qǐ)玩兒，他不太參加集體活動，是這(zhè)意思吧？
30.咨客：是，他集體活動參加的不多。
第二步，進(jìn)一步定向(xiàng)詢問，爲準确評估做準備。
1、了解家族史，孩子媽媽說沒(méi)有。
2、了解孩子出生時的情況，足月，剖腹産，體重正常，但是媽媽本身有尿血的毛病，而且不曾确診和治療，生育時37歲。
3、了解孩子各方面(miàn)檢查結果：智商91，發(fā)育較慢，學(xué)走路和說話都(dōu)比同齡人晚，注意力渙散，無癫痫。
綜合來看，孩子可能(néng)存在神經(jīng)發(fā)育問題，與前面(miàn)張醫生的提問相印證，你想到了什麼(me)？孩子究竟會是什麼(me)問題呢？
31.張道(dào)龍醫生：你們家裡(lǐ)有誰有這(zhè)些毛病的，不愛跟社會交往，或是要看精神科醫生的，有嗎？
32.咨客：目前沒(méi)有，我們家人性格都(dōu)比較内向(xiàng)，但和别人不交往的那種(zhǒng)情況還(hái)是沒(méi)有，也沒(méi)有精神問題。
33.張道(dào)龍醫生：你的小孩是正常足月産的嗎？
34.咨客：足月的，到了時候剖的。
35.張道(dào)龍醫生：正常産出來的，足月的？
36.咨客：我是剖腹産。
37.張道(dào)龍醫生：我知道(dào)你是剖腹産，小孩出來體重正常嗎？
38.咨客：正常，7斤，那時候檢查的時候都(dōu)正常。
39.張道(dào)龍醫生：整個在剖腹産的過(guò)程中沒(méi)有出現産程太長(cháng)的情況？
40.咨客：那倒沒(méi)有，剖腹産，我覺得産程不會太長(cháng)吧。
41.張道(dào)龍醫生：你爲什麼(me)剖腹産呢？
42.咨客：因爲我生孩子，第一胎，37歲了，當時覺得年紀太大了，怕發(fā)生危險，所以就剖腹産了。
43.張道(dào)龍醫生：你生孩子的時候多大？
44.咨客：我生他的時候37歲了，還(hái)是頭一胎。
45.張道(dào)龍醫生：你本身有什麼(me)問題嗎？得糖尿病或者高血壓？
46.咨客：沒(méi)有，我就是有點尿血，腎髒不太好(hǎo)。
47.張道(dào)龍醫生：什麼(me)時候不好(hǎo)的？
48.咨客：很久，好(hǎo)像是我上學(xué)的時候一直尿裡(lǐ)有血，但是從來也沒(méi)有發(fā)病。去醫院檢查，醫院說你不發(fā)病就這(zhè)麼(me)樣(yàng)吧，我懷他的時候都(dōu)沒(méi)有發(fā)病，也沒(méi)有血糖高的情況。
49.張道(dào)龍醫生：那很奇怪，爲什麼(me)不斷的尿裡(lǐ)有血呢，不是來月經(jīng)的時候尿裡(lǐ)有血？
50.咨客：我是持續不斷的。
51.張道(dào)龍醫生：沒(méi)有診斷過(guò)什麼(me)大的病？
52.咨客：我原來診斷的時候，他們就說是一個腎炎，從來沒(méi)發(fā)病，從上學(xué)到現在十八九年了。
53.張道(dào)龍醫生：除了這(zhè)個病沒(méi)有其他病？
54.咨客：沒(méi)有。
55.張道(dào)龍醫生：這(zhè)個小孩你就發(fā)現他發(fā)育比别人慢，他有癫痫性發(fā)作嗎？
56.咨客：沒(méi)有。
57.張道(dào)龍醫生：沒(méi)測過(guò)智商，是嗎？
58.咨客：智力測過(guò)了，我找那個老師，把這(zhè)個測一下，他的智力在正常範圍，不太高。
59.張道(dào)龍醫生：不太高，數值有多少呢？
60.咨客：91。
61.張道(dào)龍醫生：好(hǎo)的，你今天主要想跟我讨論什麼(me)問題呢？
62.咨客：我就想讨論一下，我們孩子能(néng)不能(néng)跟小朋友玩到一起(qǐ)去，他跟小朋友玩不到一起(qǐ)去，將(jiāng)來心理感覺受傷害似的，上課能(néng)不能(néng)聽老師話，像正常的小朋友一起(qǐ)交往、學(xué)習。
63.張道(dào)龍醫生：後(hòu)來你去帶他做檢查，醫生發(fā)現他有什麼(me)毛病了嗎？
64.咨客：他注意力特别渙散，做那個測試，他注意力挺渙散的，測試結果就說他學(xué)習困難。
第三步，讨論初步診斷，并建議抓緊就診和治療。
1、初步診斷孩子的問題屬于神經(jīng)發(fā)育障礙中的孤獨症（自閉症），輕度。
2、回答孩子媽媽的疑問，顯然，“孤獨症”是個令父母非常煩惱的詞，但張醫生也告訴她“輕度”是一件好(hǎo)事(shì)，并且可以治療。
3、讨論可以到國(guó)内精神專科醫院兒童精神病科，尋求确診，保存記錄，方便日後(hòu)對(duì)照。
4、讨論治療方向(xiàng)：不需用藥，但需要找到專門機構或學(xué)校，進(jìn)行提高孩子社會交往、自理能(néng)力等方面(miàn)的訓練。
整個過(guò)程中，當張醫生給予孩子“孤獨症（自閉症）”初步診斷時，能(néng)想象他内心是感到很遺憾的。他卻一直支持這(zhè)位媽媽：雖然孩子病了，但他還(hái)是高功能(néng)的患者，輕度障礙，經(jīng)過(guò)規範訓練，可以正常生活。
65.張道(dào)龍醫生：那是一回事(shì)，看起(qǐ)來沒(méi)有診斷。你是想知道(dào)這(zhè)小孩得了什麼(me)病，有什麼(me)辦法去治療，最好(hǎo)的結局是什麼(me)，對(duì)嗎？
66.咨客：是的，我特别想知道(dào)。
67.張道(dào)龍醫生：95%的人都(dōu)有這(zhè)樣(yàng)的問題。你在哪個城市？
68.咨客：我在A城市（某三線城市）。
69.張道(dào)龍醫生：離B城市（某省會城市）遠嗎？
70.咨客：不算特别遠。
71.張道(dào)龍醫生：當天能(néng)往返嗎？
72.咨客：可以。
73.張道(dào)龍醫生：好(hǎo)的。現在是這(zhè)樣(yàng)的，這(zhè)小孩聽起(qǐ)來像是孤獨症（自閉症）的表現，屬于神經(jīng)發(fā)育障礙的一種(zhǒng)。你得去看兒童精神科醫生，評估之後(hòu)才能(néng)做後(hòu)面(miàn)的治療。孩子問題表現在，除了最熟悉的人以外，跟其他人都(dōu)沒(méi)有什麼(me)交往，智力發(fā)展有問題，社會交往有問題，比較自閉，喜歡玩具、喜歡自己玩兒，當然上課會有問題。
74.咨客：但是他相對(duì)來說也挺喜歡和人玩兒，平常在家他也是經(jīng)常說媽媽帶我出去玩兒，他有喜歡的小朋友，但不是所有的小朋友他都(dōu)喜歡，非常少。
75.張道(dào)龍醫生：對(duì)，剛才說的所有現象都(dōu)說明是比較自閉的，一個小孩不止是注意力的問題，而是神經(jīng)發(fā)育遲緩，不嚴重，輕度的。這(zhè)個小孩像是孤獨症的患者一樣(yàng)，到别的小孩家是因爲玩具多，不是因爲小孩多；上課的時候根本聽不進(jìn)去，不是多動，不是因爲走來走去，不太像其他的病，像個神經(jīng)發(fā)育障礙，所以智力比正常人低，如果低到85以下就有問題了，91問題還(hái)不大。神經(jīng)發(fā)育障礙的一個主要疾病，國(guó)内叫(jiào)孤獨症，也叫(jiào)自閉症，這(zhè)是壞的消息。
好(hǎo)的消息是什麼(me)呢？小孩能(néng)有語言交流，社會交往沒(méi)有完全封閉起(qǐ)來，可以通過(guò)訓練矯正，不用什麼(me)藥，就能(néng)通過(guò)訓練慢慢追上、接近正常人的程度。智商很難超過(guò)100、120，訓練好(hǎo)了可以像接近正常人的水平。孩子的問題是大腦沒(méi)發(fā)育好(hǎo)帶來的問題，不嚴重的原因是既沒(méi)有癫痫發(fā)作，也沒(méi)有語言障礙，隻是智力不高。一般不用藥物，專門有這(zhè)種(zhǒng)特殊學(xué)校，通過(guò)學(xué)校來訓練，每周去一次訓練，像特種(zhǒng)學(xué)校一樣(yàng)，B城市可能(néng)會有。
76.咨客：您指的是感統訓練嗎？
77.張道(dào)龍醫生：不光是感統，而是社會交往的訓練，知道(dào)怎麼(me)訓練他的注意力，知道(dào)怎麼(me)照顧自己，這(zhè)是全方位的訓練。靠他自己學(xué)，會慢半拍，不管說話、走路都(dōu)比别人慢，你剛才說的是慢半年左右，發(fā)育指标都(dōu)比較落後(hòu)，而經(jīng)過(guò)訓練就可以走得好(hǎo)，可以智力好(hǎo)，适應正常的生活。一個智商90的人，經(jīng)過(guò)訓練就可以做智商100的事(shì)兒，讓他自然學(xué)習，就會總是落後(hòu)于别人，經(jīng)過(guò)特種(zhǒng)訓練會好(hǎo)一些。中國(guó)有各種(zhǒng)聾啞學(xué)校，但缺少這(zhè)種(zhǒng)自閉症孩子去的特殊教育學(xué)校。
78.咨客：這(zhè)種(zhǒng)孩子不是說不能(néng)注意别人的情緒嗎？我們家孩子能(néng)注意我們的情緒，隻不過(guò)他好(hǎo)像不會反應，但能(néng)明白我們的情緒。
79.張道(dào)龍醫生：如果再嚴重就是重度了，你的孩子相當于輕度。
80.咨客：我們要是有什麼(me)高興的、不高興的，他經(jīng)常看臉色，媽媽你不高興了或者有時候不高興了，高興了，我們孩子非常會看臉色，我覺得孤獨症的孩子不是不會看臉色嗎？
81.張道(dào)龍醫生：你的孩子是輕度的，别人的諷刺、嘲笑，他都(dōu)不是十分介意。
82.咨客：說不上他介不介意，說完全介意吧，又表現出來不介意。
83.張道(dào)龍醫生：是的，我們得從他的表現來判斷。有時候，35歲以上生的頭胎小孩會有類似這(zhè)樣(yàng)的問題，發(fā)育指标都(dōu)比較落後(hòu)。說話、走路、智力，跟别人的互動，愛玩玩具，我們能(néng)觀察到的是客觀指标，經(jīng)過(guò)訓練，這(zhè)些指标都(dōu)能(néng)跟上。這(zhè)個病叫(jiào)神經(jīng)發(fā)育障礙，屬于精神障礙裡(lǐ)主要的疾病。所以你得找一個兒童精神病專業的醫生，A城市我不知道(dào)有沒(méi)有這(zhè)樣(yàng)的特殊教育學(xué)校，把小孩送到這(zhè)樣(yàng)的學(xué)校裡(lǐ)面(miàn)訓練，而不是放到正常人的班裡(lǐ)，總跟不上，慢慢就有挫折感。現在隻是上課學(xué)習有問題，不聽老師的又不知道(dào)做什麼(me)，不感興趣學(xué)習，最後(hòu)變成(chéng)厭學(xué)，學(xué)校都(dōu)不想去，變成(chéng)對(duì)學(xué)校恐怖了，這(zhè)樣(yàng)的事(shì)兒就會越來越多。如果在上學(xué)的同時再訓練這(zhè)些事(shì)兒，就能(néng)達到接近正常人的狀态，而如果不這(zhè)樣(yàng)訓練就會有問題，這(zhè)樣(yàng)的病主要靠學(xué)校訓練，特殊的訓練項目去訓練，不是靠吃某種(zhǒng)藥能(néng)吃好(hǎo)。
得了一個病是問題，但不是最重的病，隻是早期發(fā)病，他後(hòu)面(miàn)能(néng)争取追上，把前面(miàn)落下的争取追上，今後(hòu)像正常人一樣(yàng)。這(zhè)樣(yàng)清楚嗎？
84.咨客：要去看兒童發(fā)育科嗎？
85.張道(dào)龍醫生：那屬于兒科的，我說的是精神科裡(lǐ)面(miàn)的兒童精神病學(xué)家，專門的心理咨詢師。在中國(guó)醫院的分類裡(lǐ)這(zhè)屬于兒童精神科，精神科的分支，不是兒科。
86.咨客：心理科也不行，是吧？
87.張道(dào)龍醫生：先去精神科鑒定一下比較好(hǎo)，做一個記錄，方便我們之後(hòu)再比較，一年以後(hòu)、半年以後(hòu)看小孩有沒(méi)有改變，知道(dào)怎麼(me)進(jìn)一步訓練他。所以上一個可以訓練孩子的學(xué)校，有心理咨詢師專門管這(zhè)類的孩子，就知道(dào)怎麼(me)訓練。可以去看看A城市有沒(méi)有，北京的大醫院會有兒童精神科，北京離你那兒遠，看看B城市有沒(méi)有，可能(néng)會有，因爲是省會城市。這(zhè)樣(yàng)清楚吧？
88.咨客：我之前去北京看了一下，我挂的心理科，他們說應該上兒童發(fā)育科，我看了一下發(fā)育科的簡介，是看孤獨症、學(xué)習障礙還(hái)有多動的問題，還(hái)有先天性糖尿病，還(hái)有病理的東西，因爲發(fā)育的障礙不僅僅是精神的。
89.張道(dào)龍醫生：不是說一般的發(fā)育，你的小孩是大腦發(fā)育有問題，上精神科裡(lǐ)面(miàn)的兒童精神病科。我不知道(dào)他們怎麼(me)設計的，每個醫院設置的都(dōu)不一樣(yàng)。如果有兒童精神科醫生在這(zhè)裡(lǐ)面(miàn)就對(duì)了，管大腦發(fā)育的，不是管整體發(fā)育的，先看兒童精神病醫生。在中國(guó)，精神專科醫院命名怕人家歧視，所以叫(jiào)第幾醫院，隻要去有精神病的專科醫院，找兒童精神病醫生，早治療，效果還(hái)可以接近正常人的程度。現在屬于發(fā)育期，21歲以後(hòu)大腦就停止發(fā)育了，21歲以後(hòu)再治就沒(méi)有什麼(me)效果了。
90.咨客：我還(hái)要進(jìn)行一下診斷，去看一下。
91.張道(dào)龍醫生：對(duì)，這(zhè)樣(yàng)方便日後(hòu)做一個對(duì)比。
92.咨客：看看有什麼(me)方法可以糾正。
93.張道(dào)龍醫生：對(duì)，有這(zhè)樣(yàng)的專科醫院和醫生。看看B城市有沒(méi)有這(zhè)類的，假如兒童精神病院有兒童精神科，還(hái)有這(zhè)樣(yàng)專門的醫生和咨詢師就好(hǎo)辦了。直接看兒童心理科不行，得看兒童精神科，把診斷搞清楚，留下記錄，我們在訓練的時候能(néng)夠回來對(duì)比。
94.咨客：好(hǎo)。
95.張道(dào)龍醫生：謝謝你今天來參加訪談，後(hòu)續有什麼(me)需要幫助的再跟我們聯系。
96.咨客：謝謝您，謝謝。
97.張道(dào)龍醫生：不客氣，再見。
小結
本案“生物性”很強，孩子患的是神經(jīng)發(fā)育障礙。我們必須注意兩(liǎng)點：
一，要正确診斷。孩子可能(néng)被(bèi)誤診爲學(xué)習障礙、注意缺陷，甚至被(bèi)當作學(xué)習态度問題、待人不真誠。錯誤的診斷肯定帶來錯誤的幹預，會把孩子一誤再誤。這(zhè)要求醫生、咨詢師透徹理解DSM-5，勤于臨床思維訓練。
二、即便是生物性較強的障礙，在評估和幹預過(guò)程中，一樣(yàng)要用到整合式短程心理咨詢的方法，包括包含認知調整的共情，幫助孩子媽媽慢慢接受孩子患病的現實，并不會覺得天塌下來了；包含科學(xué)原理的動機面(miàn)詢，喚起(qǐ)媽媽理性幫助孩子的動機，并大概知道(dào)該往哪個方向(xiàng)尋求進(jìn)一步确診和治療。這(zhè)要求助人者擅長(cháng)整合式短程心理咨詢，避免把來訪者逼到絕望的角落。
張醫生點評·督導
輕度孤獨症要早期發(fā)現和幹預
首先，從生物因素看，醫學(xué)統計年齡35歲以上生第一個小孩患唐氏綜合征及其他疾病的概率比較高，優生的年齡大緻定到35歲以前。不是指35歲以上生孩子都(dōu)有問題，而是有這(zhè)樣(yàng)一個醫學(xué)統計的概率。這(zhè)個小孩，媽媽生育的年齡超過(guò)35歲，而他的發(fā)育指标全都(dōu)明顯落後(hòu)于同齡人，不論是說話、走路，還(hái)是智力和社會交往能(néng)力發(fā)展。
其次，在環境因素上，跟奶奶一起(qǐ)長(cháng)大，基本上就是在家看電視，很少和他人交往，在引導方面(miàn)也存在問題。現在小孩上學(xué)之後(hòu)也總是跟玩具打交道(dào)，所有這(zhè)些表現擱到一塊，用一元論的原則去看概貌，可以看到他像是神經(jīng)發(fā)育障礙中的孤獨症（自閉症）一類疾病。
再次，孩子雖然有注意力的問題，但不是注意缺陷/多動障礙（ADHD），他明顯還(hái)有其他的問題，聽起(qǐ)來更像是神經(jīng)發(fā)育裡(lǐ)孤獨症一類，隻是他是輕度的、高功能(néng)的，語言交流沒(méi)有受損，社會交往也沒(méi)有完全封閉，這(zhè)是好(hǎo)事(shì)。
這(zhè)類的小孩首先需要去兒童精神科醫生那裡(lǐ)明确診斷，然後(hòu)通過(guò)特殊訓練，使得孩子的發(fā)育和行爲表現逐漸追上同齡人的腳步，將(jiāng)來可以過(guò)接近正常人的生活。
現場頭腦風暴
問題一：咨客描述她的孩子還(hái)有明顯注意不集中的情況，這(zhè)裡(lǐ)如何鑒别注意缺陷障礙，有沒(méi)有可能(néng)注意缺陷和自閉症共病呢？
張道(dào)龍醫生：有可能(néng)，但是這(zhè)種(zhǒng)情況不太多。孤獨症是大腦皮層發(fā)育不好(hǎo)，發(fā)育指标落後(hòu)于其他人，而ADHD不是發(fā)育指标低，隻要不讓他學(xué)習，幹别的都(dōu)挺好(hǎo)，跟人互動也沒(méi)有問題，而且特别能(néng)鬧，就是不能(néng)坐在那兒學(xué)習。這(zhè)小孩不是這(zhè)樣(yàng)，所有的發(fā)育指标落後(hòu)于正常人，智力又低，他媽媽又是35歲以上生的他，對(duì)人不感興趣，也不感興趣人講的事(shì)兒，就感興趣玩具，這(zhè)就提示是自閉症的可能(néng)性更大。
問題二：這(zhè)個孩子您認爲是比較輕度的自閉症，感覺他的一些自閉症典型行爲都(dōu)不是特别明顯，您如何鑒别他不是智力發(fā)育障礙？
張道(dào)龍醫生：智力發(fā)育障礙指的是智力問題，他的主要問題是自閉，不跟同學(xué)打交道(dào)，沒(méi)有什麼(me)朋友，到人家家裡(lǐ)玩兒都(dōu)是因爲玩具，這(zhè)是一組獨特的特征。喜歡玩具不喜歡人，現在跟自己的爸媽還(hái)可以，再嚴重的連自己爸媽都(dōu)不互動，不是純粹的智力障礙，不隻是智力的問題，還(hái)有社會發(fā)展的不适應。
問題三：這(zhè)個孩子您也問到，他不是早産，出生體重也正常，這(zhè)些風險因素看來是沒(méi)有的。從生物角度上，您能(néng)否推測一下，這(zhè)個媽媽的腎方面(miàn)的疾病，是不是會對(duì)這(zhè)個疾病産生影響？
張道(dào)龍醫生：應該有問題，持續尿血，她說不清、道(dào)不明，聽上去像有什麼(me)慢性的疾病，又是35歲以上生的孩子，不得不剖腹産，這(zhè)些東西都(dōu)不是正常情況，不是優生，孩子後(hòu)面(miàn)有這(zhè)些指标落後(hòu)的問題。當然，35歲以上生的孩子正常的多的是，并非所有人都(dōu)出現這(zhè)樣(yàng)的問題。這(zhè)也是爲什麼(me)要一元論地看待問題的原因，要看概貌，不能(néng)隻看某一個問題、某一個症狀。
張道(dào)龍（Daolong Zhang,M.D.）美國(guó)華人精神醫學(xué)專家、心理學(xué)專家；美中心理文化學(xué)會（CAAPC）、在線精神健康大學(xué)創始人，北京美利華醫學(xué)應用技術研究院院長(cháng)；畢業于美國(guó)芝加哥大學(xué)精神醫學(xué)系，現就職于芝加哥退伍軍人醫學(xué)中心、伊利諾伊大學(xué)芝加哥分校醫學(xué)院精神醫學(xué)系；河北醫科大學(xué)客座教授；是獲得美國(guó)精神醫學(xué)學(xué)會促進(jìn)少數族裔精神健康獎的知名華人精神科醫生。
張道(dào)龍醫生是美國(guó)極少數獲得ABPN（美國(guó)精神、神經(jīng)病學(xué)院文憑）并從事(shì)EAP（員工幫助計劃）工作和心理咨詢的華人精神科醫生；美國(guó)官方唯一承認使用的、最新《精神障礙與統計手冊》(《DSM-5》)是由張道(dào)龍醫生(M.D.)主譯并引進(jìn)中國(guó)，他是在國(guó)内爲數萬名心理咨詢師與精神科醫生做督導的華人心理學(xué)專家和精神醫學(xué)專家，親自診治了超過(guò)20000多個中美咨客，參與創建了國(guó)内第一家中美合資的EAP咨詢公司并任醫務總監，曾兼任多個世界100強企業的咨詢顧問。
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