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小編簡述：每周五在本站刊載美國(guó)官方唯一承認使用的《精神障礙與統計手冊》(簡稱：《DSM-5》)中文版有關精神障礙方面(miàn)的名詞解釋及診斷規範，由…
小編簡述：每周五在本站刊載美國(guó)官方唯一承認使用的《精神障礙與統計手冊》(簡稱：《DSM-5》)中文版有關精神障礙方面(miàn)的名詞解釋及診斷規範，由美國(guó)精神醫學(xué)專家張道(dào)龍團隊主譯，由“在線精神健康大學(xué)《督導與研究》”提供資料來源。
DSM-5理論講授
創傷及應激相關障礙
【創傷後(hòu)應激障礙】
一、核心特征
第一，直接經(jīng)曆或親眼目睹創傷性事(shì)件，這(zhè)些事(shì)件威脅到了個體生命的完整性或性侵害。
第二，創傷性事(shì)件發(fā)生後(hòu)，存在以下至少1種(zhǒng)相關的侵入性症狀：
1. 非自願的痛苦記憶；
2. 反複做與創傷性事(shì)件有關的噩夢；
3. 分離性反應，如閃回；
4. 接觸與創傷性事(shì)件類似的線索時，産生強烈的心理痛苦或生理反應。
第三，頻繁、持續地回避與創傷性事(shì)件有關的刺激。
第四，存在以下至少2種(zhǒng)與創傷事(shì)件有關的認知和心境方面(miàn)的負性改變：
1. 無法記住創傷性事(shì)件的某個重要方面(miàn)；
2. 負性信念和預期；
3. 責備自己或他人；
4. 負性情緒狀态；
5.對(duì)重要活動的興趣減退；
6. 與他人疏遠或脫離；
7. 無法體驗到快樂、滿足等正性情緒；
第五，存在以下至少2種(zhǒng)與創傷事(shì)件有關的警覺或反應性方面(miàn)的顯著改變：
1. 激惹的行爲和憤怒；
2. 自我毀滅性行爲；
3. 過(guò)度警覺；
4. 過(guò)度的驚跳反應；
5. 注意力難以集中；
6. 睡眠障礙。
第六，上述症狀持續至少1個月。
二、風險因素
第一，遺傳的：女性和兒童，先前有驚恐障礙、抑郁障礙、PTSD或強迫症的個體。
第二，環境的：成(chéng)長(cháng)環境貧窮的，教育水平較低的，應對(duì)壓力的機制較差的，有精神障礙家族史的，創傷初期出現分離症狀的個體。
三、治療
第一，藥物治療：
1. 可用選擇性五羟色胺再攝取抑制劑（SSRIs）治療，代表藥物有百憂解、左樂複。
2. 哌唑嗪（Prazosin）：過(guò)去用于治療高血壓和前列腺肥大，後(hòu)來發(fā)現對(duì)于PTSD患者的夢魇有較好(hǎo)的治療效果。
第二，心理咨詢：
1. 延遲暴露療法：它是目前治療PTSD最有效的方法，通過(guò)鼓勵患者講述自己的創傷性事(shì)件和症狀，誘發(fā)患者的情緒和軀體反應，從而進(jìn)行幹預。
2. 可使用CBT分析PTSD患者哪些想法或哪些關于創傷的回憶容易引起(qǐ)軀體反應，針對(duì)性地幫助患者學(xué)會放松。
3. 有條件的機構可以借助專業設備進(jìn)行治療，例如，讓患者佩戴虛拟鏡頭觀看與戰争、強奸等創傷性事(shì)件有關的影像，誘發(fā)軀體反應，教授患者放松的辦法。
4. 團體咨詢：將(jiāng)有相似問題的患者聚集在一起(qǐ)，應用CBT、延遲暴露等方法進(jìn)行幹預。
【适應障礙】
一、核心特征
第一，壓力源出現的3個月内，表現出情緒反應或行爲變化。
第二，這(zhè)些情緒反應或行爲變化超過(guò)了壓力源所誘發(fā)的程度。
第三，一旦壓力源消失，症狀不會持續存在超過(guò)随後(hòu)的6個月。
二、風險因素
環境的：教育程度較低、生活環境不良的個體。
三、治療
第一，可使用抗抑郁藥物和抗焦慮藥物治療症狀。
第二，短程心理咨詢對(duì)适應障礙的治療效果最好(hǎo)。
【小結：如何理解創傷及應激相關障礙】
通常，并非所有經(jīng)曆過(guò)創傷性事(shì)件的個體都(dōu)會罹患PTSD，僅有約三分之一的個體創傷後(hòu)會發(fā)展爲PTSD。臨床觀察發(fā)現，先前存在焦慮、抑郁的個體更易患PTSD。
個體經(jīng)曆一次創傷性事(shì)件之後(hòu)，可能(néng)重新回憶創傷，處于過(guò)度警醒的狀态，是正常的反應，不能(néng)過(guò)度診斷爲PTSD。決定個體是否發(fā)展爲PTSD的關鍵因素，并非創傷本身的類型和嚴重程度，而是個體對(duì)創傷性事(shì)件的感受和想法。藥物治療的是患者的相關症狀，心理咨詢旨在治療患者失調的情緒反應，幫助其從失能(néng)的狀态變爲正常的狀态。
【學(xué)員問題與解答精選】
問題一：PTSD可以不治療自行痊愈嗎？
張道(dào)龍醫生：首先，三分之二經(jīng)曆過(guò)創傷的個體并不會患PTSD。其次，許多患者不會主動尋求專業治療，而是向(xiàng)好(hǎo)友和親屬傾訴。第三，專業治療意味著(zhe)治療效率高、效果好(hǎo)，優秀的臨床工作者還(hái)能(néng)預防患者由急性應激障礙發(fā)展爲PTSD，加速患者的康複，因此，提倡患者主動接受專業治療。
問題二：PTSD如果沒(méi)有進(jìn)行合适的治療，是否會轉化爲精神分裂症？
張道(dào)龍醫生：PTSD不會轉化爲精神分裂症。
問題三：如何使用延遲暴露療法治療PTSD？
張道(dào)龍醫生：例如，一個女性被(bèi)強奸了，延遲暴露療法并不是指在被(bèi)強奸後(hòu)立刻讓個體接受咨詢，而是要等待一段時間，通常是經(jīng)過(guò)幾周以後(hòu)再進(jìn)行。
第二，讓患者講述被(bèi)強奸的過(guò)程，誘發(fā)出患者的情緒反應，并對(duì)産生的情緒進(jìn)行幹預。期間，如果患者情緒反應過(guò)大，需要及時暫停，讓患者下周再繼續講述。這(zhè)樣(yàng)的治療過(guò)程相當于認知行爲治療中的系統脫敏，随著(zhe)治療的進(jìn)展，患者失調的情緒會逐漸恢複正常，到治療後(hòu)期患者甚至會感到講述的是别人的事(shì)情。
第三，這(zhè)類治療對(duì)臨床工作者的要求較高，一般需要至少5年的治療經(jīng)驗。
問題四：關于PTSD中，講到收集殘肢的工作人員，這(zhè)樣(yàng)的工作人員PTSD的比例高嗎？
張道(dào)龍醫生：也不超過(guò)三分之一，大部分人沒(méi)事(shì)兒，跟風險因素有關。原來就有焦慮、強迫或抑郁的人，看到這(zhè)東西可能(néng)就受不了，覺得惡心。但大部分知道(dào)自己做的是一份高尚的工作，這(zhè)樣(yàng)做是爲了安撫這(zhè)些英雄，讓他們死後(hòu)有個完整的屍體，這(zhè)樣(yàng)想就不會有問題了。PTSD在經(jīng)曆創傷的人群中不超過(guò)三分之一。
問題五：兒童的PTSD診斷會不會比較特殊，問診跟成(chéng)人一樣(yàng)嗎？
張道(dào)龍醫生：當然。小孩有時候不知道(dào)表達，得知道(dào)怎麼(me)跟他們做遊戲。診斷标準也比成(chéng)人的放松，通常青少年、兒童都(dōu)比成(chéng)人的診斷标準少，原因是年齡小，隻有6歲當然不會有那麼(me)多症狀，一般都(dōu)比成(chéng)人少，或者一樣(yàng)，不太會比成(chéng)人症狀多，所以看診斷标準就知道(dào)了。問診的時候是有兩(liǎng)點比較特殊，第一，小孩的語言能(néng)力有限，抽象思維能(néng)力有限，得說一些他們能(néng)聽懂的。第二，還(hái)有一類根本不具備對(duì)話能(néng)力的孩子，
遊戲的過(guò)程中，就能(néng)夠展現出這(zhè)些症狀。有對(duì)話能(néng)力的，要注意方式地問診，不能(néng)問診的就跟他一起(qǐ)玩兒。
問題六：沙盤在這(zhè)當中會有作用嗎？
張道(dào)龍醫生：沙盤沒(méi)什麼(me)用，主要是玩一些遊戲。比如，有的小孩受到性虐待，總去扒掉小人的褲子，實際上是在想告訴你，她的褲子經(jīng)常被(bèi)扒掉，類似這(zhè)樣(yàng)的情況下就能(néng)問小孩一些問題；小孩拿一個刀，總去紮一個人能(néng)對(duì)嗎？實際上是他目睹了殺人現場，但不會說出來；要是用小刀把這(zhè)小人的腦子削掉了，你就要想，這(zhè)小孩怎麼(me)會這(zhè)麼(me)暴力？可能(néng)是看到了别人怎麼(me)砍腦袋了等等，因爲在遊戲中可以表現出一些腦子裡(lǐ)想說的事(shì)情。
問題七：兒童被(bèi)父親毒打，這(zhè)個能(néng)算PTSD事(shì)件嗎？
張道(dào)龍醫生：得看打到什麼(me)程度，腿打斷的就是，體罰一下不是。
“在線精神健康大學(xué)”是美國(guó)精神醫學(xué)專家張道(dào)龍醫生帶領團隊在國(guó)内進(jìn)行公益培訓16年後(hòu)，于2015年在中國(guó)正式建立。旨在爲全國(guó)醫生、心理咨詢師、學(xué)校咨詢老師提供規範化培訓，線上線下結合，提供專業支持，幫助助人者開(kāi)拓職業空間，爲中國(guó)人的心理健康做貢獻。
2017年，已有百家醫院和大學(xué)進(jìn)入“在線精神健康大學(xué)”合作體系。在北京、上海、廣州、深圳等各大城市，以及内蒙古、新疆、西藏、雲南、貴州、廣西等全國(guó)各省市，隻要有互聯網，就能(néng)獲取在線精神健康大學(xué)無微不至的專業支持。“在線精神健康大學(xué)”爲中國(guó)各個省、市、自治區的精神科醫生、心理咨詢師、學(xué)校咨詢老師，提供精神醫學(xué)國(guó)際标準的培訓；并將(jiāng)爲國(guó)内有心理困擾的普通人和精神疾病的患者，提供符合國(guó)際标準的規範服務。
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