DSM-5理論講授

神經(jīng)發(fā)育障礙、人格障礙和神經(jīng)認知障礙的相似性

一、神經(jīng)發(fā)育障礙與人格障礙

雖然人格障礙在精神障礙的分類上并不屬于神經(jīng)發(fā)育障礙，且人格障礙的診斷标準要求個體滿18歲後(hòu)才能(néng)診斷。但是，人格障礙患者其實在18歲之前就存在這(zhè)類的問題。以孤獨症、ADHD爲代表的神經(jīng)發(fā)育障礙和人格障礙有兩(liǎng)個相似的特點：

其一，患者都(dōu)缺少心智化。

例如，孤獨症兒童無法理解人類的語言、線索和互動，隻對(duì)自己固定的喜好(hǎo)或重複的行爲感興趣。神經(jīng)發(fā)育障礙患者缺少心智化的程度比人格障礙患者更嚴重，甚至喪失了自知力，即意識不到自己缺少心智化。

其二，患者都(dōu)缺少社會交往的能(néng)力。

例如，孤獨症患者由于大腦發(fā)育問題導緻無法與人正常對(duì)話和交流；而人格障礙患者雖然沒(méi)有語言方面(miàn)的缺陷，卻也存在相似的表現，包括缺乏社交線索和能(néng)力，無法維系良好(hǎo)的人際關系，有時社交功能(néng)的損害會給人格障礙患者帶來困擾。

二、神經(jīng)發(fā)育障礙與神經(jīng)認知障礙

DSM-5是基于病因學(xué)的分類系統，即按照病因學(xué)對(duì)精神障礙進(jìn)行分類，包括起(qǐ)自兒童期的神經(jīng)發(fā)育障礙、人格障礙和神經(jīng)認知障礙等。假設個體在胚胎期大腦發(fā)育正常，沒(méi)有神經(jīng)發(fā)育障礙；在18歲後(hòu)，也沒(méi)有人格障礙；仍然有可能(néng)表現出缺少心智化和社會交往能(néng)力，這(zhè)往往是由于神經(jīng)認知障礙所緻。神經(jīng)認知障礙的病因與神經(jīng)發(fā)育障礙雖然不同，但其症狀表現具有相似性。

三、治療的側重點

神經(jīng)發(fā)育障礙：以孤獨症爲例，心理治療不能(néng)治愈兒童的孤獨症，但可以提供結構性日常規範，同時降低家長(cháng)對(duì)孩子的期待。

人格障礙：由于人格障礙通常是一種(zhǒng)相對(duì)穩定的異常狀态，需要借助長(cháng)程心理咨詢幫助患者學(xué)會順勢而爲。

神經(jīng)認知障礙患者：由于神經(jīng)認知障礙患者的心智化和社會交往能(néng)力有一個先獲得、後(hòu)失去的過(guò)程。因此，這(zhè)類患者的症狀對(duì)于患者本人和家屬的打擊巨大，患者通常由于強烈的挫折感乃至抑郁情緒而求助。臨床工作者需要幫助神經(jīng)認知障礙患者利用過(guò)去的資源，降低家屬的期待，提供結構性的日常規範，讓患者的生活有章可循。

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